מבוא
לדלקת מפרקים ניוונית אולי אין עדיין תרופה, אבל שיטות טיפול חדשות מאפשרות הקלה ארוכת טווח. עבור חולים הסובלים מכאבי ברכיים עזים הנגרמים על ידי דלקת מפרקים ניוונית, ניתוח להחלפת מפרק ברך מהווה פתרון, עם תוצאות טובות מאד. השיטה הרובוטית אינה בהכרח טובה יותר מהשיטה הרגילה, אולם מנתחים רבים מעדיפים אותה בימינו, מאחר ומאפשרת במהלך הניתוח הבנה מעמיקה של האנטומיה ושל מתח הרצועות והרקמות הרכות בברך. קיימות כיום מספר טכנולוגיות שונות להחלפת ברך מונחית מחשב, חלקן עושות שימוש ברובוט וחלקן לא. במאמר אתייחס לכל השיטות בשם כולל של החלפת ברך רובוטית.
לפניכם מספר עובדות שכדאי לדעת על ניתוח רובוטי להחלפת ברך.
אם אתה מועמד טוב לניתוח החלפת ברך מסורתי, אתה מועמד טוב להחלפת ברך רובוטית.
עם זאת, הרופא שלך לא ימליץ על אף אחד מסוגי הניתוחים במהלך הביקור הראשון שלך. בהתאם לחומרת המצב שלך, הם עשויים להמליץ תחילה על שיטות טיפול פחות פולשניות, כגון:
- תרופות אנטי דלקתיות
- ירידה במשקל באמצעות דיאטה ופעילות גופנית
- זריקות קורטיזון, זריקות חומרי סיכה או הזרקות PRP פלזמה עשירה.
- פיזיותרפיה
- תומכי ברך
אם הניסיון להשיג הקלה באמצעות טיפולים שמרניים אלה, ניתוח החלפת מפרק ברך עשוי לעזור. מכיוון שרוב החלפות הברך משיגות תוצאה מוגבלות בזמן ולמשתלים יש אורך חיים מסויים, קשה להמליץ על ניתוח מסורתי לחולים מתחת לגיל 60.
הליכים חדשים כמו החלפת ברך רובוטית מתחילים לשנות את זה. מיקום שתל מדויק יותר אומר שמטופלים צעירים יותר יוכלו לעבור בבטחה ניתוח החלפת מפרק ברך ולחזור לחיות אורח חיים פעיל.
עם זאת, מכוון שמפרקים מלאכותיים אינם עמידים לנצח, יש לשקול בזהירות את הניתוח ביחס לגיל המטופל ומידת המיצוי של אמצעי טיפול אחרים. טיפול שמרני הכולל בין היתר הזרקות מסוגים שונים מצליח לא פעם לדחות את הצורך בניתוח שנים רבות. ההחלטה על ניתוח החלפת מפרקים חשובה, ומצריכה שיחה ארוכה עם המנתח כדי לברר אם את/ה מועמד/ת טוב/ה, להבין לעומק את משך ההחלמה ואת המחויבות של המטופל להליך הפיזיוטרפיה, אשר בלעדיו ניתוח החלפת ברך מכל סוג שהוא לא יכול להצליח.
ניתוח רובוטי החלפת ברך כרוך באותם סיכונים כמו ניתוח ברך מסורתית. סיכונים אלה כוללים בין היתר:
- נזק לעצבים
- פקקת ורידים עמוקים (קרישי דם)
- נוקשות
- שברים תוך כדי הניתוח
- התרופפות
גם בניתוח מסורתי, סיבוכים חמורים הם נדירים, ומתרחשים בכ-1-2% מהחולים בהחלפת מפרק ברך. הרופא שלך יעריך בקפידה את בריאותך וידון בכל הסיכונים והסיבוכים הפוטנציאליים הקשורים לניתוח.
אמנם ניתוחי החלפות ברך בשיטה המסורתית מבוצעים שנים ארוכות יותר, אך היתרונות של דיוק משופר בניתוחים רובוטיים ממשיכים להתברר.
בניתוחי החלפות ברך חלקיות , משתמשים כבר זמן רב יותר בטכנולוגיה רובוטית. ניתוחים חלקיים אלה מוסיפים ראיות לתמוך בתוצאות משופרות עבור החולים.
הגודל והמיקום של המשתלים מתוכננים כך שיתאימו לאנטומיה של המטופל באמצעות מדידות שמבוצעות על ידי מערכת ניווט במהלך הניתוח, או לעיתים לפני הניתוח באמצעות בדיקת CT (תלוי במערכת הרובוטית בה משתמש המנתח).
הפעולה דומה מאוד לפעולת ברך רגילה ומשתמשת באותו חתך בחלק הקדמי של הברך. שני חתכים זעירים באורך של חצי סנטימטר, מאפשרים למקם גלאים, בדומה למערכת GPS, אשר נקלטים על ידי מצלמה מרחבית שנמצאת בחדר הניתוח. בשלב מוקדם של הניתוח נבדקות נקודות ציון מרובות כך שהמערכת הממוחשבת לומדת בדיוק גבוה את האנטומיה של הברך.
לאחר מכן מבוצעת הערכת מתח הרצועות של המטופל, ניתוח הפערים בכיפוף ויישור ותוך כדי העמסה. הערכה זו מאפשרת למנתח לבצע התאמות תוך ניתוחיות מבוקרות לתכנית הטרום ניתוחית לפני הכנת העצם לקבלת המשתלים.
לאחר מכן, התוכנית נבדקת על ידי המנתח במטרה לאפשר את החלפת הברך הטובה ביותר – כלומר כזו שנעה היטב, מאוזנת בצורה מיטבית ומרגישה קרובה ככל האפשר לנורמליות. רק אז מבוצעים החיתוכים והמשתלים ממוקמים בהתאם.
מצורף כאן לינק לסרטון וידאו, הממחיש במדויק את שלבי הניתוח, שלב אחר שלב:
מאמרים:
- Batailler C, Swan J, Sappey Marinier E, Servien E, Lustig S. New Technologies in Knee Arthroplasty: Current Concepts. J Clin Med. 2020;10(1).
- Emara AK, Zhou G, Klika AK, Koroukian SM, Schiltz NK, Krebs VE, et al. Robotic-arm-assisted Knee Arthroplasty Associated With Favorable In-hospital Metrics and Exponentially Rising Adoption Compared With Manual Knee Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2021;29(24):e1328-e42.
- Hampp EL, Sodhi N, Scholl L, Deren ME, Yenna Z, Westrich G, et al. Less iatrogenic soft-tissue damage utilizing robotic-assisted total knee arthroplasty when compared with a manual approach: A blinded assessment. Bone Joint Res. 2019;8(10):495-501.
- Joo PY, Chen AF, Richards J, Law TY, Taylor K, Marchand K, et al. Clinical results and patient-reported outcomes following robotic-assisted primary total knee arthroplasty : a multicentre study. Bone Jt Open. 2022;3(8):589-95.
- Li C, Li T, Zhang Z, Huang H, Rong C, Zhu W, et al. Robotic-arm assisted versus conventional technique for total knee arthroplasty: early results of a prospective single centre study. Int Orthop. 2022;46(6):1331-8.
- Manning W, Ghosh M, Wilson I, Hide G, Longstaff L, Deehan D. Improved mediolateral load distribution without adverse laxity pattern in robot-assisted knee arthroplasty compared to a standard manual measured resection technique. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(9):2835-45.
- Meghpara MM, Goh GS, Magnuson JA, Hozack WJ, Courtney PM, Krueger CA. The Ability of Robot-Assisted Total Knee Arthroplasty in Matching the Efficiency of Its Conventional Counterpart at an Orthopaedic Specialty Hospital. J Arthroplasty. 2022.
- Mullaji AB, Khalifa AA. Is it prime time for robotic-assisted TKAs? A systematic review of current studies. J Orthop. 2022;34:31-9.
- Nogalo C, Meena A, Abermann E, Fink C. Complications and downsides of the robotic total knee arthroplasty: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022.
- Rajan PV, Khlopas A, Klika A, Molloy R, Krebs V, Piuzzi NS. The Cost-Effectiveness of Robotic-Assisted Versus Manual Total Knee Arthroplasty: A Markov Model-Based Evaluation. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(4):168-76.
- Schopper C, Proier P, Luger M, Gotterbarm T, Klasan A. The learning curve in robotic assisted knee arthroplasty is flattened by the presence of a surgeon experienced with robotic assisted surgery. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022.
- Shaw JH, Lindsay-Rivera KG, Buckley PJ, Weir RM, Banka TR, Davis JJ. Minimal Clinically Important Difference in Robotic-Assisted Total Knee Arthroplasty Versus Standard Manual Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2021;36(7S):S233-S41.
- Simcox T, Singh V, Oakley CT, Barzideh OS, Schwarzkopf R, Rozell JC. A comparison of utilization and short-term complications of technology-assisted versus conventional total knee arthroplasty. Knee Surg Relat Res. 2022;34(1):14.
- Singh V, Fiedler B, Simcox T, Aggarwal VK, Schwarzkopf R, Meftah M. Does the Use of Intraoperative Technology Yield Superior Patient Outcomes Following Total Knee Arthroplasty? J Arthroplasty. 2021;36(7S):S227-S32.
- Sohmiya K, Ogawa H, Nakamura Y, Sengoku M, Shimokawa T, Ohnishi K, et al. Joint gap produced by manual stress is dependent on the surgeon's experience and is smaller in flexion in robotic-assisted total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022.
- Thomas TL, Goh GS, Nguyen MK, Lonner JH. Pin-Related Complications in Computer Navigated and Robotic-Assisted Knee Arthroplasty: A Systematic Review. J Arthroplasty. 2022.
- Zhang, Junren, et al. "Robotic-arm assisted total knee arthroplasty is associated with improved accuracy and patient reported outcomes: a systematic review and meta-analysis." Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2021): 1-19.
- Kayani, B., Konan, S., Tahmassebi, J., Rowan, F. E., & Haddad, F. S. (2019). An assessment of early functional rehabilitation and hospital discharge in conventional versus robotic-arm assisted unicompartmental knee arthroplasty: a prospective cohort study. Bone Joint J, 101(1), 24-33..
