החלפת מפרק ירך

מפרק הירך הוא מפרק גדול מאד המחבר בין עצם האגן (ACETABULUM) לבין עצם הירך (FEMUR) ונמצא במרכז המפשעה. המפרק בנוי למעשה כמו כדור בתוך מכתש. ראש הירך הינו מבנה כדורי ומשמש כעלי והחלק של האגן הוא המכתש אשר מאפשר לכדור לנוע בתוכו. מבנה זה מאפשר מגוון תנועות רחב ביותר– כיפוף, יישור, סיבוב פנימי וסיבוב חיצוני ועוד.

הניתוח מבוצע תחת הרדמה אזורית או מלאה. הניתוח מתבצע כשהמטופל שוכב על הגב או על הצד, תלוי בגישה הניתוחית (ראה בהמשך הסבר מפורט לגבי הגישה הניתוחית). בניתוח מבוצעת חשיפה של מפרק הירך, חיתוך של ראש הפמור, שהוא החלק השחוק והפגוע. לאחר מכן מתחילים להכין את שני חלקי המפרק, המכתש והעלי, על מנת לאפשר את הכנסת המשתלים לתוכם. 
לאחר הכנת שני חלקי המפרק, אנו מבצעים הכנסה של משתלים נסיוניים, על מנת לבדוק את המפרק במהלך הניתוח וכך להחליט לגבי גודל המשתלים ולוודא שקיבלנו יציבות טובה וטווח תנועה מלא. רק אז, לאחר שהמנתח מרוצה מהמשתלים הנסיוניים, מבוצעת הרכבה של המשתלים האמיתיים והסופיים. החלק של האגן, כלומר המכתש, מוחלף על ידי קערה מתכתית עגולה, אליה מוכנס בחלק הפנימי ציפוי של פוליאתילן. החלק של עצם הירך, מוחלף על ידי משתל בעל צורת יתד אשר יושב בתוך התעלה של עצם הירך. על חלק זה מולבש כדור העשוי מתכת או קרמיקה חלקה מאד.
לאחר הרכבת המשתלים, מבוצעת סגירה של מעטפת המפרק עם תפרים, ותפירה הדרגתית של כל השכבות, עד העור.
אני מקפיד להשתמש במשתלים איתם קיים ניסיון עולמי ארוך וטוב. לפני הניתוח מתבצע תכנון של המשתל בהסתמך על צילומי הרנטגן ובמידת הצורך גם באמצעות תוכנת מחשב.

החלקים המתכתיים במשתלים עשויים על פי רוב, מסגסוגת של כרום וקובלט. הכדור יכול להיות מורכב ממתכת או מקרמיקה. הציפוי, המאפשר תנועה של הכדור בתוך המכתש, עשוי מפוליאתילן (פלסטיק מאד חלק, המאפשר את תנועת המפרק). רוב המשתלים היום הפכו דומים יותר מאשר שונים, מכיוון שהמנתחים והיצרנים קבעו אילו עיצובים עובדים הכי טוב.

כאב בעקבות החלפת מפרק מפרק ירך עבר דרך ארוכה במהלך 10-15 השנים האחרונות עם שימוש מוגבר בחסימות עצבים אזוריות, הרדמה אזורית באמצעות זריקה בעמוד השדרה ושיטות שונות אחרות המשמשות לשליטה בכאב. החלפת מפרק מפרק ירך נחשבת בדרך כלל פחות כואבת מהחלפת מפרק ברך מלאה. טווחי תנועה מוקדמים ופרוטוקולי שיקום מהיר נועדו גם להפחית נוקשות וכאב מוקדמים, מה שהופך את ההליך באופן כללי להרבה פחות כואב מאשר בשנים עברו. ייתכן שיהיה לך כאב קל יחסית בעקבות ההליך, או שתהיה לך תקופה קשה יותר מאחרים. כל מטופל הוא ייחודי ומתמודד עם כאב כאב בצורה שונה. זכור כי בעוד שניהול הכאב השתפר מאוד, ניתוח ללא כאב אינו סביר. יש להקפיד לקחת את תרופות הכאב שלך לפי הנחיות המנתח.

חווית ההחלמה של כל מטופל שונה לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך. יש לפעול לפי ההנחיות של ד"ר שמש לאחר הניתוח לגבי הטיפול ביתי, במיוחד במהלך השבועות הראשונים לאחר התור לניתוח.
הוראות לאחר החלפת מפרק ירך לאחר ניתוח יכללו דברים כגון:

• טיפול בכאב
• טיפול בחתך ובפצע שלך
• תמיכה תזונתית והמלצות תזונה
• הגבלות פעילות

ביצוע ההנחיות לאחר הניתוח ימזער בעיות לאחר הניתוח, כגון מניעת קרישי דם, מזעור נפילות, מניעת זיהומים ובעיות אפשריות אחרות לאחר הניתוח.

בתחילה, תינתן פיזיותרפיה בזמן האשפוז. רוב רובם של המנותחים מופנים היום לפיזיותרפיה במסגרת ביתית. בהתאם למצב הטרום-ניתוחי שלך, ייתכן שתזדקק לטיפול לשיקום אינטנסיבי יותר. חלק גדול מהטיפול לאחר החלפת מפרק הירך הוא הליכה, יחד עם תרגילי מתיחות וחיזוק שרירי הירך, אותם תוכלו לעשות בעצמכם בסיוע של פיזיותרפיסט ובהמשך בעצמכם.

סביר להניח שתישאר בבית החולים יום עד שלושה ימים בהתאם לפרוטוקול השיקום שלך וכמה מהר אתה מתקדם עם הפיזיותרפיה. זה תלוי מאוד במצבך לפני הניתוח, בגילך ובבעיות רפואיות שיכולות להשפיע על השיקום שלך. תוכנית שחרור בטוח תקבע עבורך על ידי הצוות האורטופדי.

ניתן להתחיל לנהוג בארבעה עד שישה שבועות לאחר הניתוח, ולפעמים מוקדם יותר אם הרגל הניתוחית היא רגל שמאל. יש ספרות רפואית שקובעת שזמן התגובה שלך לא יחזור לקדמותו לפני שישה שבועות. אסור לנהוג בזמן השימוש בתרופות מסוימות לכאב, ועליך לדון בחזרה לנהיגה עם המנתח.

תשובה נפוצה לשאלה זו היא שהחלפת מפרק כוללת נמשכת כ-15-20 שנים. דרך מדויקת יותר לחשוב על אורך חיי המשתל היא באמצעות שיעורי הכשל השנתיים. רוב הנתונים העדכניים מצביעים על כך שגם להחלפות מפרק ירך וגם להחלפת ברך יש שיעור כשל שנתי בין 0.5-1.0%. המשמעות היא שאם מחליפים את המפרק שלך היום, יש לך סיכוי של 90-95% שהמפרק שלך יחזיק מעמד 10 שנים, ו-80-85% שהוא יחזיק מעמד 20 שנה. עם שיפורים בטכנולוגיה, המספרים הללו הולכים ומשתפרים. למרות שיפורים כאלה חשוב לשמור על מעקב ארוך טווח עם המנתח שלך כדי להבטיח שהמחליף שלך מתפקד כראוי.

החלפת מפרק ירך היא הליך מצוין לשיכוך כאבים, ורוב החולים כ-95% יחוו הקלה בכאב.
למרות שסיבוכים נדירים יחסית (1-5% מהחולים), עלולים לחוות סיבוך בתקופה שלאחר הניתוח.

• סיבוכי הרדמה הינם נדירים יחסית.
• זיהום (1%) הוא אחד הסיבוכים המתישים ביותר ולעיתים קרובות דורש אנטיביוטיקה ממושכת עם מספר ניתוחים נוספים כדי להיפטר מהזיהום.
• קריש דם ברגל הוא גם סיבוך הדורש טיפול מניעתי במדללי דם לאחר ניתוח כדי להפחית את השכיחות שלו.
• השתלים בהם נעשה שימוש עלולים להיכשל לאורך זמן גם עקב בלאי של רכיבי המיסב או התרופפות הרכיבים מהעצם, שניהם מתרחשים שנים רבות לאחר הניתוח.
• סיבוך נוסף הספציפי להחלפת מפרק הירך הוא פריקה של המפרק (1%) שעלול לדרוש ניתוח נוסף אם הפריקה חוזרת על עצמה.
• הבדלים באורך הרגליים, שכיח בסדר גודל של מילימטרים בודדים, שהם חסרי משמעות בתפקוד היום-יומי אך יתכן הפרש גדול יותר במקרים קיצוניים.
• פגיעה בכלי דם או עצבים לאורך הרגל, כתלות בגישה הניתוחית.